Предыдущая статья

После кесарева сечения можно родить не раз!

Время на прочтение
менее
5 минут
Прочитано

После кесарева сечения можно родить не раз!

6 Май 2006
Опубликовано в:
Комментарии: 0

В 1987 году в Московском областном научно-исследовательском институте были приняты самопроизвольные роды у женщины, рожавшей до этого с применением кесарева сечения. В 1998 году в МОНИИАГе уже каждая третья роженица с кесаревым решалась на такие роды.

Можно ли избежать применения кесарева сечения при родах и повторного кесарева сечения?

В 1987 году в Московском областном научно-исследовательском институте были приняты самопроизвольные роды у женщины, рожавшей до этого с применением кесарева сечения. В 1998 году в МОНИИАГе уже каждая третья роженица с кесаревым решалась на такие роды.

Извлечение ребенка из чрева умершей матери через разрез брюшной стенки и матки производилось еще в древности. Из греческой мифологии известно, что врач Эскулап был извлечен из чрева умершей матери. В конце 7 в. до н.э. римский царь Нума Помпилий издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения. Это положение вошло затем почти во все законодательства европейских стран. Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном из Виттенберга. Ребенок был извлечен живым, а мать умерла через четыре недели по причине, не связанной с операцией. В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году. В СССР на 1979 год кесарево сечение производилось в 2 процентах родов.

В нашей стране врачи редко шли на риск, связанный с последствиями этой операции, и предпочитали ограничиваться двумя кесаревыми сечениями. А в Америке еще Жаклин Кеннеди в свое время рожала три раза с помощью кесарева сечения, и это не было экстраординарным явлением в американской школе акушерства. Там гораздо раньше, чем в СССР, при повторном кесаревом сечении стали иссекать рубец после первой операции. Советские врачи при повторном кесаревом сечении разрез на матке производили выше первого.

Женщины, чья молодость пришлась на послевоенные годы, хорошо помнят — из собственного опыта и из рассказов своих подруг или знакомых, — как применялись при тяжелых родах щипцы, как случались вывихи бедер у детей, рождавшихся вперед ножками, а не головкой, как вытаскивали по частям одного из близнецов, чтобы сохранить жизнь другому. Кесарево сечение у нас начали активно применять только после 1979 года, когда на съезде врачей- акушеров в Оренбурге было сделано подряд несколько докладов по перинатальной, т.е. младенческой смертности. Тогда министром здравоохранения был Борис Васильевич Петровский, кардиохирург, который тут же возмутился: что же вы не прибегаете к операциям? И именно тогда было принято постановление на самом высоком уровне о том, чтобы расширить применение кесарева сечения в советской акушерской практике. А показанием для применения кесарева сечения стала опасность самопроизвольных родов для матери или для плода.

Кесарево сечение бывает двух видов: малое — до 24 недель беременности, когда нужно удалить нежизнеспособный плод по медицинским показаниям, и нормальное — после 24 недель беременности, когда ребенок уже жизнеспособен. Применение кесарева сечения значительно снизило показатель перинатальной смертности в советских роддомах, однако женщины до недавнего времени не сразу соглашались на подобную операцию. Одной из причин был шрам на животе после операции.

Позднее акушеры стали производить поперечные надлобковые разрезы передней брюшной стенки, и женщины после кесарева сечения спокойно надевали открытые купальники. Кесарево сечение стало довольно популярным и даже желанным, поскольку оно избавляло от родовых мук и страхов, связанных с этими муками. Действительно: не нужно ждать начала схваток и беспокоиться о том, успеет ли вовремя скорая помощь, — в назначенный срок беременную укладывают на плановую операцию, дают наркоз, и просыпается она уже матерью. К тому же при кесаревом сечении значительно меньше риск родовой травмы у новорожденного, а для врача-акушера самопроизвольные роды — гораздо более серьезное профессиональное испытание, чем операция. Самопроизвольные роды более непредсказуемы, они длятся несколько часов, бывают одновременно у нескольких рожениц, а в государственных роддомах персонала не хватает. Акушер должен быть хорошим профессионалом и достаточно опытным врачом, чтобы избежать родовой травмы младенца или сильного травмирования роженицы. Поэтому российские гинекологи чаще предлагают кесарево сечение, если у них есть хоть малейшее сомнение в благополучном разрешении беременности.

В последнее время беременность вообще стала считаться чем-то вроде болезни, все чаще беременные женщины на разных сроках ложатся в больницу на сохранение, причем иногда на все девять лунных месяцев. Справедливости ради нужно сказать за это спасибо акушерам — частота выкидышей или угроза выкидыша у наших современниц заставляет и врачей, и женщин поступать по принципу: лучше перестраховаться, чем потерять ребенка.

Если женщина долгое время вообще не могла забеременеть и лечилась, боязнь потери ребенка при родах или возможности получения родовой травмы перевешивает все, и женщина сама настаивает на операции. В платных клиниках желания женщины оказывается достаточным. Зачастую и сами гинекологи сразу ориентируют на кесарево сечение женщин, способных рожать самостоятельно, так называемых пожилых первородящих — тех, кто собрался обзаводиться первенцем после тридцати лет.

С одной стороны, мы озабочены состоянием собственного здоровья и заинтересованы в здоровом потомстве, то есть беременности без патологии, самопроизвольных родах без осложнений, достаточном количестве грудного молока для вскармливания ребенка. С другой стороны, сегодня мы имеем такую картину: женщины знают, и гинекологи их в этом убеждают, что не только родить, но и выносить ребенка — проблема. Гинекологи не желают получать негативную статистику из-за участившихся выкидышей, акушеры не хотят отвечать за родовые травмы новорожденных, и в результате роды с применением кесарева сечения становятся почти традиционными. И акушеры больше ориентированы на «обкатанную» операцию кесарева сечения, нежели на роды «по полной программе». В каких же случаях кесарево сечение действительно необходимо?

Бывает экстренное кесарево сечение — при слабости родовой деятельности, дистрессе плода и др., когда операцию производят в родах. Юные мамы, еще не достигшие восемнадцати лет, с недостаточно подготовленным для родов организмом, зачастую кандидаты на кесарево, хотя после кесарева сечения бывают противопоказаны спирали и аборты, что значительно усложняет интимную жизнь. Если женщина долго лечилась от бесплодия или часто делала аборты, ей, как правило, тоже предлагают кесарево сечение. Таких пациенток немало — многие сначала получают образование, потом делают карьеру и только после этого обзаводятся ребенком, почти всегда с кесаревым сечением. Женщины легко соглашаются на операцию в интересах ребенка.

Но кесарево сечение должно проводиться либо в интересах матери, либо в интересах и матери, и плода, но ни в коем случае только в интересах плода. Кесарево сечение, произведенное в интересах плода, не может быть абсолютно безопасно для матери, даже если ее прооперирует самый квалифицированный хирург.

С другой стороны, для ребенка все-таки полезнее естественные роды. Доказано, что в момент подготовки организма к родам и во время родов в организме ребенка вырабатывается так называемый гормон стресса, который наилучшим образом помогает организму новорожденного перейти на самостоятельное существование вне материнского организма. Можно ли избежать применения кесарева сечения при родах и повторного кесарева сечения? Как показывает практика МОНИИАГа, можно. На это решилась Лидия Сергеевна Логутова — профессор, доктор медицинских наук. Она полтора года работала в Йемене, где акушерством занимались китайские, американские и советские врачи, которые время от времени применяли кесарево сечение при родах. Однако из-за отсутствия документации Логутовой неоднократно приходилось принимать роды у женщин, которым до этого делали операцию. Пациентки поступали на роды с уже открытой шейкой матки и благополучно рожали. Если йеменские женщины могут рожать обычным способом после кесарева, то почему бы и у наших женщин не провести эти роды?

Вернувшись в Москву, она в 1987 г. в МОНИИАГе и провела самопроизвольные роды у женщины, рожавшей до этого с применением кесарева сечения.

— Поначалу это было просто моей плановой научной темой, — вспоминает Лидия Сергеевна, — но, как говорится, раз уж ты сказала «А», будь готова сказать и «Б». Так что я до сих пор занимаюсь этим на практике и очень горжусь тем, что по методике МОНИИАГа такие роды принимают не только в крупных стационарах Москвы и Московской области, но и в российских регионах. Мы научили и продолжаем учить врачей обдуманно расширять показания как к первому, так и к повторному кесареву сечению и стараться избегать операции.

Кто бы мог подумать, что в конце ХХ века в России придется заново обучать акушеров принимать роды! Тем не менее это так — и специалисты, прошедшие курс обучения в МОНИИАГе, получают сертификат международного образца, свидетельствующий о том, что они могут принимать самопроизвольные роды на европейском уровне, в том числе и после кесарева сечения.

Несмотря на кризис и нелегкое экономическое положение, российские женщины не перестали рожать детей. «Если я не рожу сама, я не почувствую себя настоящей матерью,» — сказала врачам из МОНИИАГа Юлия К., которая родила своего второго ребенка без применения кесарева сечения.

Статья из газеты «Наш вариант» (Киров)
15.04.1999
Людмила Харламова