Предыдущая статья
Следующая статья

Отпустите нас домой!

Время на прочтение
менее
8 минут
Прочитано

Отпустите нас домой!

6 декабря 2010
Опубликовано в:
Комментарии: 0

Вот и закончились девять месяцев тревожного ожидания. Позади последние домашние приготовления, наставления близких и сборы в роддом. И даже самое важное — труды и волнения родов — благополучно завершены. Термин «будущая мама», слегка поднадоевший за время беременности, отныне к вам не относится.

В каждом конкретном случае решение о выписке принимается палатным врачом-акушером и заведующим послеродовым отделением индивидуально

Вот и закончились девять месяцев тревожного ожидания. Позади последние домашние приготовления, наставления близких и сборы в роддом. И даже самое важное — труды и волнения родов — благополучно завершены. Термин «будущая мама», слегка поднадоевший за время беременности, отныне к вам не относится. Вы стали мамой — самой настоящей и самой счастливой мамой самого прекрасного малыша!

Вместе с малышом вы временно «проживаете» в послеродовом отделении родильного дома. В зависимости от вашего самочувствия и состояния новорожденного, а также — от планировки и традиций вашего роддома здесь могут практиковаться два режима общения мамы и малыша. В одном случае малыш постоянно, днём и ночью, находится с вами в палате. В другом случае новорожденный отдыхает в детском отделении, встречаясь с вами во время кормлений.

В послеродовом отделении трудятся врачи-акушеры, медицинские сёстры (акушерки), процедурные сёстры и санитарки. В их задачу входит наблюдение за вашим состоянием здоровья первые дни после родов, помощь в восстановлении организма и налаживании грудного вскармливания.

У малыша, независимо от его раздельного или совместного пребывания с вами, тоже имеется целый «штат прислуги». В детском отделении трудятся неонатологи — доктора, специализирующиеся по развитию деток первых дней жизни (neo — новый, natos — рождённый). Уход за малышом, переодевание, купание и гигиенические процедуры — задача детской медсестры. При совместном пребывании с ребёнком в обязанности детской сестры входит обучение молодой мамы навыкам по уходу за младенцем, а также — правильному прикладыванию к груди. Если в родильном доме предусмотрено раздельное пребывание матери и младенца, детская сестра приносит малыша на кормление, участвует в налаживании грудного вскармливания, а по окончании кормления доставляет ребёнка обратно в детское отделение. За прививки, анализы и обработку пуповины новорожденного отвечает детская процедурная сестра.

Сроки выписки

Оказавшись в послеродовом отделении, новоиспечённые мамочки сразу же начинают интересоваться предполагаемой датой выписки. Что вполне естественно: так не терпится в полной мере насладиться радостью материнства, поделиться своим счастьем с близкими, да и просто отдохнуть в привычной, уютной обстановке! Однако, прежде чем отпустить вас на «домашний режим», врачи должны полностью удостовериться в вашей готовности к выписке. Понятие «готовности» определяется удовлетворительным состоянием здоровья молодой мамы, хорошо восстанавливающейся после родов. Со стороны малыша готовность к выписке равносильна готовности к самостоятельной жизни вместе с мамой — без врачебной помощи.

Существуют определённые сроки выписки из родильного дома, рекомендованные по системе ОМС (обязательного медицинского страхования). Для женщины эти сроки варьируются в зависимости от метода родоразрешения (физиологические или оперативные роды), применения в родах и раннем послеродовом периоде дополнительных оперативных пособий (эпизиотомия — разрез на промежности, наложение акушерских щипцов, ручное отделение последа). Срок пребывания родильницы (то есть родившей женщины) в роддоме может быть увеличен в случае развития различных осложнений послеродового периода или затянувшемся периоде восстановления. В каждом конкретном случае решение о выписке принимается палатным врачом-акушером и заведующим послеродовым отделением индивидуально.

Срок выписки малыша определяет неонатолог и заведующий детским отделением. Время, которое новорожденному необходимо провести под наблюдением врачей, также зависит от метода родоразрешения (при оперативном родоразрешении период адаптации малыша может длиться дольше, чем при физиологических родах). Перед выпиской малыш должен окрепнуть, пройти своё первое медицинское обследование и получить необходимые прививки. Сроки проведения этих процедур могут отодвигаться в зависимости от того, быстро или медленно малыш восстанавливается после рождения. Естественно, в случае развития послеродовых осложнений или при необходимости медицинского дообследования новорожденный может «задержаться» в роддоме подольше.

Выписка мамы: критерии и сроки

Как уже говорилось, минимальный срок пребывания в роддоме, после которого в отсутствии осложнений пациентка может быть выписана из стационара, определяется законом об обязательном медицинском страховании. После физиологических (то есть естественных, ничем не осложнённых родов) родильница может быть выписана домой на 3-4 сутки после родов. Наличие швов на промежности (последствий эпизиотомии или травмы родовых путей) увеличивает срок пребывания в роддоме до 5 суток. Оперативный метод родоразрешения (кесарево сечение) предполагает самый ранний срок выписки на 7-8 сутки.

Безусловно, помимо общих рекомендаций, существуют вполне конкретные критерии, позволяющие врачам судить о восстановлении организма матери после родов. Именно этими критериями руководствуется врач при решении вопроса о выписке родильницы:

  • Скорость сокращения матки. Действительно, этот показатель является самым важным условием послеродового восстановления организма. Удовлетворительное сокращение матки по сути является гарантией отсутствия большинства осложнений, встречающихся в послеродовом периоде.
    В норме матка должна сокращаться (то есть уменьшаться в размерах) равномерно. При этом стенки матки во всех отделах имеют одинаковую консистенцию (плотность), а полость матки по мере уменьшения освобождается от избытка слизистой оболочки, ненужной после завершения беременности.
    Сразу после рождения малыша матка должна сократиться примерно в 8 раз, после отделения последа — ещё в 2-3 раза. Затем матка постепенно иволюционирует (то есть возвращается к прежним, «добеременным» размерам), уменьшаясь в объёме на 2-3 см3 в сутки. Скорость сокращения матки и, соответственно, её размеры на первые, вторые и т.д.. сутки после родов может меняться индивидуально. Так, например, при родах крупным плодом, при выраженном многоводии или многоплодной беременности, при частых повторных родах матка сокращается дольше (что не рассматривается как осложнение). Оперативное родоразрешение, при котором повреждаются слои миометрия (мышечной стенки матки), также увеличивает срок инволюции.
     
  • Лохии — таким термином обозначаются послеродовые выделения из половых путей родильницы. Выделения лохий могут продолжаться довольно долго — до 40 дней после родов. Кстати сказать, именно с длительностью лохий связан библейский запрет на присутствие в храме 40 дней после рождения ребёнка (в храме не должно быть крови). Характер лохий на различных этапах послеродового периода. существенно меняется. Первые трое суток после родов молодую маму беспокоят очень обильные кровянистые выделения со сгустками (на порядок обильнее выделений в первый день менструации). Затем характер лохий постепенно приближается к сукровичному (розоватому), а через неделю-полторы выделения должны принять характер серозного отделяемого (розовато-жёлтого, как при заживлении раны). Всё это время лохии имеют характерный запах «прелых листьев». За характером и количеством влагалищных выделений родильницы, а также — за скоростью сокращения матки следит палатный врач, ежедневно осматривая пациентку во время обхода в палате.
     
  • Установление лактации. Первые сутки после рождения малыша из груди родильницы выделяется молозиво — очень ценное для малыша вещество, являющееся предшественником грудного молока. Молоко «приходит» в среднем на третьи сутки после физиологических родов, несколько позднее — на 5-6 сутки — после операции кесарева сечения. При наступлении лактации очень важно добиться равномерного опорожнения молочных желёз во время кормления, правильно давать грудь младенцу и своевременно сцеживать лишнее молоко. Во время установления лактации врачи и средний персонал послеродового отделения обучают родильницу навыкам правильного ухода за молочными железами. Приобретённые знания помогут маме избежать таких осложнений, как лактостаз (застой молока в протоках железы), трещины соско в  и мастит (нагноение ткани молочной железы). Осмотр молочных желёз производится лечащим врачом послеродового отделения во время ежедневного обхода.
     
  • Швы у родильницы могут располагаться на промежности (последствие родовой травмы или эпизиотомии) или на передней брюшной стенке в нижней трети (после кесарева сечения). В зависимости от показаний, состояния кожных покровов, толщины подкожно-жирового слоя и других факторов по усмотрению врача в акушерстве используют кетгут (рассасывающийся шовный материал) и его синтетические аналоги, либо шёлковые нити, требующие впоследствии удаления. Область шва ежедневно обрабатывается раствором антисептика — марганцовка, йод, «зелёнка» (эту обязанность выполняет процедурная или операционная сестра). С целью профилактики нагноения швов производится облучение промежности (живота) бактерицидной лампой (экспозиция 3-5 минут). На область шва после кесарева накладывается сменная асептическая повязка, заменяющаяся при каждой обработке шва. «Съёмные» швы с промежности удаляются в норме на 5 сутки после родов, с передней брюшной стенки — на 7-8 сутки. Решение об удалении шовного материала принимает палатный врач, манипуляцию производит процедурная или операционная медсестра.
     

Перед выпиской родильнице проводят заключительное обследование. В «диагностический минимум» послеродового отделения входит УЗИ органов малого таза, клинический и биохимический анализ крови, общий и биохимический анализ мочи.

При удовлетворительном состоянии, о котором свидетельствуют:

  1. нормальная температура тела
  2. размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции
  3. количество и характер лохий, соответствующие сроку инволюции матки
  4. установившаяся лактация, отсутствие трещин на сосках и признаков лактостаза
  5. область швов без признаков воспаления, шовный материал удалён
  6. по данным УЗИ полость матки сомкнута, сгустков нет, размер соответствует сроку инволюции
  7. результаты лабораторных анализов в пределах нормы

молодая мама может быть своевременно выписана домой.

Выписка малыша: наши первые успехи!

Если для мамы роды — одно из самых важных событий в жизни, то для малыша рождение — главное и первое событие, с которого собственно начинается его самостоятельная жизнь. Поэтому, прежде чем отпустить маленького человека домой, доктора должны достоверно убедиться в полной готовности новорожденного жить самостоятельно.

Первые трое суток малыш находится в роддоме под постоянным наблюдением специалистов. Именно такой минимальный срок необходим детскому организму для завершения периода адаптпции. Этот период в жизни новорожденного можно сравнить с пребыванием «на карантине» после пересечения границы. Период адаптации — переходное состояние между эмбриональной (внутриутробной) и уже полностью установившейся самостоятельной жизнью малыша. За это время органы и системы организма новорожденного «научаются» работать полностью автономно от материнского организма.

Период адаптации новорожденного требует круглосуточного врачебного контроля, так как именно в это время наиболее вероятно проявление скрытых дефектов в строении и работе внутренних органов. Некоторые врождённые аномалии строения органов и систем могут остаться незамеченными при первичном осмотре новорожденного (сразу после рождения малыша). И причина здесь вовсе не в халатном осмотре неонатолога. Некоторые пороки возможно выявить лишь после того, как орган начинает выполнять свои функции в полном объёме. К порокам развития, выявляемым в первые — третьи сутки после рождения, относятся аномалии строения желудочно-кишечного тракта, пороки сердца, почек.

Если беременность или роды были тяжёлыми, период адаптации новорожденного может затягиваться. Что и не мудрено: чем сложнее дался малышу процесс появления на свет, тем больше времени потребуется, чтобы набраться сил и привыкнуть к новой жизни!

Помимо медицинского наблюдения и (при необходимости) медикаментозной поддержки, за время пребывания в роддоме малыш проходит рекомендованный перечень профилактических медицинских процедур. Цель этих мероприятий — проверка на скрытые врождённые заболевания и защита от приобретения опасных инфекций.

В течение 12 часов после рождения малыша производится вакцинация (прививка) от гепатита В. Это неизлечимое вирусное заболевание, передающееся с кровью и биологическими жидкостями (слюна, лимфа, сперма, влагалищный секрет) наносит значительный, порой — непоправимый вред здоровью. В последние десятилетие вирус гепатита настолько распространён, что по праву называется «чумой XXI века».

На третьи сутки (48-72 часа после рождения) малышу вводят БЦЖ — прививку против туберкулёза. БЦЖ вырабатывает в организме малыша иммунитет против этого заболевания, помогая неокрепшему организму противостоять окружающей инфекции. В последние годы, с увеличением в нашей стране числа приезжих — беженцев из эпидемиологически неблагополучных районов Азии и Северного Кавказа заболеваемость туберкулёзом среди населения резко увеличилась. В первую очередь заболеванию туберкулёзом подвержены дети, пожилые люди, а также ослабленные или социально неблагополучные лица.

На четвёртые сутки (72-96 часов после рождения) производится скрининг-тест на выявление скрытых врождённых патологий белкового и гормонального обмена в организме малыша. Исследование позволяет быстро и достоверно выявить такие заболевания, как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, муковисцедоз и адреногенитальный синдром. Скрининг имеет огромное диагностическое значение. Все перечисленные заболевания, «пропущенные» в младенческом возрасте, вызывают в последствии тяжелейшие нарушения в здоровье и жизни ребёнка, приводят к отставанию в развитии и инвалидизации. При выявлении в первые дни жизни и своевременно начатом лечении прогноз для жизни и здоровья малыша будет благоприятным. То есть эти грозные заболевания поддаются медикаментозной коррекции, но эффект от лечения напрямую зависит от того, как рано оно было начато! Для скрининг-теста используют капиллярную кровь малыша.

Рекомендованные Минздравом лечебно-профилактические мероприятия (БЦЖ, прививка от гепатита В, скрининг-тест) производятся строго в отсутствии противопоказаний со стороны здоровья новорожденного и только с согласия родителей.

Критериями для выписки малыша из роддома служат следующие показатели:

  1. нормальный (бледно-розовый) цвет кожи и слизистых оболочек, отсутствие высыпаний и шелушения на коже
  2. отпавшая культя пуповины без признаков инфицирования (пуповина самостоятельно отпадает на 3-5 сутки; в настоящее время в большинстве роддомов культю пуповины обрезают на 1-2 сутки после рождения)
  3. прекращение физиологической потери веса, начавшаяся прибавка веса (за время периода адаптации малыш теряет в весе)
  4. мочеиспускание, адекватное кормлению (до 20 раз в сутки; свидетельствует о нормальной работе почек)
  5. стул переходный (коричневатый) или жёлтый
  6. активное сосание, отсутствие срыгивания
  7. при согласии родителей на вакцинацию — произведенные без осложнений прививки от гепатита в, БЦЖ, отрицательный результат скрининг-теста.

При наличии этих показателей здоровья малыш может быть выписан домой на 4 сутки после рождения.

Что может отсрочить выписку?

Срок пребывания мамы в послеродовом отделении может продлиться при следующих обстоятельствах:

  1. лихорадка (высокая температура)
  2. лактостаз (нарушение оттока молока)
  3. инфицированные трещины сосков
  4. мастит (нагноение молочной железы)
  5. послеродовое кровотечение
  6. задержка инволюции матки (плохое сокращение)
  7. лохиометра (задержка кровяных сгустков в полости матки)
  8. пиометра (инфицирование сгустков, задержавшихся в полости матки)
  9. инфицирование, расхождение швов
  10. неудовлетворительные результаты лабораторных анализов

Со стороны малыша отсрочка выписки может быть вызвана следующими проблемами:

  1. затянувшийся период адаптации, общее ослабленное состояние малыша
  2. прогрессирующая потеря веса (после 4 суток)
  3. затянувшаяся желтуха новорожденных (после 4 суток)
  4. неактивное сосание, отказ от груди
  5. обильное срыгивание
  6. инфицирование пупочной ранки
  7. лихорадка (высокая температура), кожная сыпь, другие признаки инфицирования
  8. неудовлетворительные результаты лабораторных анализов

При выявлении проблем со здоровьем мамы и малыша, не позволяющих своевременно произвести выписку, сроки выписки определяются индивидуально лечащим доктором.