Предыдущая статья
Следующая статья

Решающий фактор

Время на прочтение
менее
5 минут
Прочитано

Решающий фактор

7 декабря 2005
Опубликовано в:
Комментарии: 0

На первом осмотре в женской консультации будущая мамочка вдруг узнает, что у нее отрицательный резус-фактор... Что это такое: болезнь или особенность организма? Насколько опасен он для женщины и ее будущего малыше?

Всегда ли имеет место резус-конфликт, если у супругов разный резус-фактор?

На первом осмотре в женской консультации будущая мамочка вдруг узнает, что у нее отрицательный резус-фактор... Что это такое: болезнь или особенность организма? Насколько опасен он для женщины и ее будущего малыше? На эти и другие вопросы мы попросили ответить кандидата медицинских наук, акушера-гинеколога Ирину Сергеевну КАЛАШНИКОВУ.

— Ирина Сергеевна, словосочетание «резус-фактор» слышали многие, почти всем известно, что он может повлиять на состояние здоровья малыша. Но я думаю, кроме специалистов никто толком не знает, что это такое...

— Акушеры давно знали о заболевании новорожденных, которое сопровождается тяжелой желтухой. Практически во всех случаях дети погибали. В течение долгого времени было неясно, почему возникает это заболевание и как его лечить. Было понятно лишь одно: каким-то образом оно связано с наследственностью. Болезнь так и называли: семейная желтуха новорожденных. Молишь в 1940 году ученые обнаружили, что причиной данного заболевания является особый белковый фактор, содержащийся в эритроцитах. Когда в ходе эксперимента этот белок, взятый у макаки резус, был введен кроликам, это вызывало у них бурную выработку антител.

— А что такое антитела?

— Реакция иммунной системы на любой чужеродный белок — вирус, бактерию, пыльцу растений, белок крови и т.д. В ответ на попадание чужеродного белка (антигена) организм начинает вырабатывать особые вещества — антитела, которые, соединяясь с этим белком, блокируют его биологическое действие. Но беда в том, что при этом в организме могут произойти достаточно опасные для человека реакции. Именно так бывает и в случае резус-конфликта.Дело в том, что кровяной белок верит-роцит присутствует лишь у 70% людей, а у 30% его нет. Те, у кого он есть, — резус-положительны, те, у кого нет, — резус-отрицательны.

Если этот белок с кровью резус-положительного человека попадает в кровь резус-отрицательного, возникает резус-конфликт, и начинается выработка антител. В результате, антитела матери попадают в кровь малыша и начинают разрушать эритроциты его крови, в которых содержатся «враждебные» им белки. Формула крови ребенка нарушается, его организм не может полноценно усваивать кислород, и развивается гемолитическая болезнь. Разрушенные эритроциты попадают в печень малыша, где в норме они должны перерабатываться. Но поскольку количество разрушенных эритроцитов очень велико, печень не справляется, и начинается гемолитическая желтуха (ее нельзя путать с обычной желтухой, которая бывает на 2-4 сутки практически у всех новорожденных и связана со структурной перестройкой формулы крови). Без немедленного и правильного лечения ребенок с гемолитической болезнью погибает.

— Всегда ли имеет место резус-конфликт, если у супругов разный резус-фактор?

— Только в том случае, если у мамы резус отрицательный, а у папы — положительный.

— А в этой ситуации резус-конфликт непременно возникнет, или могут быть какие-то варианты?

— Возникает резус-конфликт почти всегда, только он может быть выражен в различной степени. Кроме того, мать может изначально находиться в резус-иммунизации — например, если женщине с резус-отрицательной кровью была перелита резус-положительная кровь. Тогда в ее крови уже выработались антитела, которые способны поразить плод. Говоря научным языком, мама исходно сенсибилизирована. Но чаще сенсибилизация происходит, если женщина прерывает первую беременность путем искусственного аборта или случается выкидыш. В момент аборта или выкидыша, когда происходит отслойка хориона или, на более поздних сроках, плаценты, эритроциты плода попадают в кровоток матери, что способствует сенсибилизации. С каждой беременностью количество антител возрастает. Вот почему говорят, что резус-отрицательной женщине нельзя делать абортов. Также конфликт может возникнуть при несовместимости крови матери и плода по системе А-В-О, когда у мамы первая группа крови, а ее ребенок унаследовал вторую или третью группу. И хотя в этом случае у мамы с резусом все в порядке, у новорожденного все равно будет гемолитическая болезнь.

— А в принципе, сколько детей может иметь резус-отрицательная женщина?

— Это очень индивидуально. Все зависит от того, как протекает первая и последующие беременности. Уже в первую беременность титр антител может быть настолько высоким, что о второй вопрос вообще не стоит. А если первая беременность закончилась абортом или выкидышем, вторую нужно вести по-особому.

— Чем же отличается в этом случаеведение беременности?

— Резус-фактор плода формируется наочень ранних сроках, где-то уже на восьмой день беременности,так что эритроциты плода могут появляться в крови мамы уже в 6-8 недель.Поэтому при первом же обращении женщины по поводу беременности обязательно определяют ее резус-принадлежность. Поэтому при первом же обращении женщины по поводу беременности обязательно определяют ее резус-принадлежность. Если выясняется, что будущая мама резус-отрицательна, нужно взять кровь и у папы ребенка: если и он резус-отрицателен, проблем не будет. Если же папа резус-положителен, маме, начиная с определенных сроков беременности, необходимо где-то раз в 2-3 недели сдавать кровь на антитела.

— В чем суть этого анализа?

— Во время беременности необходимо отслеживать так называемую динамикутитра антител. Титр антител отражает наибольшее разведение сыворотки крови(1:2; 1:4; 1:8; 1:16 и т.д.), при котором ещепроисходит гемолиз (разрушение) добавляемых к ней резус-положительных эритроцитов. Во время беременности уровень антител может колебаться: повышаться, понижаться или они могут вообще отсутствовать(особенно в первую беременность). Говорить о том, что резус-конфликт прогрессирует можно тогда, когда титр антител возрастает от начала исследовани на 3-4 порядка.

— Можно ли как-нибудь помочь впериод беременности маме и ребенку?

— Можно. Женщине с резус-конфликтом проводится так называемая десенсибилизирующая терапия, причем делается это внезависимости оттого, обнаружены у нее антитела или нет. Эта терапия включает в себя введение аскорбиновой кислоты, глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы и т.д. Плюс противоаллергические препараты. Все это делаетсядля того, чтобы иммунная система мамочкименьше реагировала на чужеродный белок.

— Идет ли речь о том, чтобы «обмануть» иммунитет?

— Нет, ему просто пытаются помочь,сделать так, чтобы реакция выработки антител была менее значимой. Наша задача -снизить иммунную реакцию.

— Нужна ли будущей маме с резус-конфликтом специальная диета или какой-то особый образ жизни?

— К сожалению, от мамы здесь малочто зависит. В любом случае, женщина, ко-торая знает, что у нее может быть резус-конфликт, должна вести здоровый образ жизни, как, собственно, и любая другая женщина, которая готовится к беременности: правильно питаться, заниматься спортом, избегать стрессов и избавляться от вредных привычек. В этом случае реакция иммунной системы будет менее травматичной. Десенсибилизирующая терапия вне беременности не даст никакого результата.

— Каковы особенности веденияродов в случае резус-конфликта?

— Если нет других осложнений, резус-конфликт не является показанием для кесарева сечения. Роды проходят естественнымпутем. Сразу после родов женщине с резус-конфликтом вводят иммуноглобулин антирезус.Лучше, если роды будут проходить Е специализированном роддоме, где и маме, и малышу будет оказана cвoeвременная квалифицированная помощь.

— А как лечат детей с резус-конфликтом?

— Сразу после рождения им делаю!полное переливание крови. Пока это единственный метод, позволяющий спасти ребенка.

— Очевидно, что женщинам с отрицательным резусом ни в коем случаенельзя рожать дома...

— Думаю, что да, как, впрочем, и женщинам из всех остальных групп риска.

— Что сейчас делается для тогочтобы уменьшить риск рождения малышей с резус-конфликтом?

— Во-первых, это четко отлаженна;работа служб переливания крови. Любоепереливание крови женщине, особенно резус-отрицательной, должно проводиться сучетом резус-принадлежности, и желательно, чтобы это устанавливалось не экспрессметодами, когда возможны ошибки, а путек,развернутого анализа.

Во-вторых, профилактика и своевре менное лечение таких осложнений бере менности, как гестоз или токсиокз второй половины. Они могут снизить иммунитет , утяжелить проявление резус-конфликта Еще раз напомню, что женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, не должна де лать абортов.Но наука не стоит на месте и сейчас раз работаны новые методики. Если уженщинь уже были выкидыши из-за резус-конфлик та, плоду делают внутриутробное частиче ное переливание крови через пуповину, по казанием к которому является выраженна! анемия плода. Но это высокотехнологичная крайне дорогая и при этом очень рискован ная процедура, на которую согласится не каждая женщина.

Беседовала Ася ШТЕЙН
«АИСТЕНОК» апрель 2003