Понятие о бесплодии неясного генеза

Время на прочтение
менее
3 минут
Прочитано

Понятие о бесплодии неясного генеза

20 ноября 2007
Комментарии: 0

Прежде, чем перейти к рассмотрению различных аспектов прогестации следует остановиться на вопросе о бесплодии неясного генеза. Бесплодие неясного генеза или идиопатическое бесплодие — это такое бесплодие, когда супружеская пара неспособна к зачатию, но даже самое тщательное обследование не может выявить причины нарушения фертильности.

Чем комплекснее обследование, тем больше возможностей выявления этиологии бесплодия.

Прежде, чем перейти к рассмотрению различных аспектов прогестации следует остановиться на вопросе о бесплодии неясного генеза. Бесплодие неясного генеза или идиопатическое бесплодие — это такое бесплодие, когда супружеская пара неспособна к зачатию, но даже самое тщательное обследование не может выявить причины нарушения фертильности.

Среди тщательно обследованных бесплодных пар доля бесплодия неясного генеза составляет в среднем 15%. Разные авторы приводят разные цифры доли идиопатического бесплодия (от 6 до 27%). Понятно, что это в значительной степени зависит от компетентности и опыта врачей, доступности клинических и лабораторных методов исследования и настойчивости и терпения бесплодных пар. Чем комплекснее обследование, тем больше возможностей выявления этиологии бесплодия. Целесообразно перечислить некоторые моменты, которыми часто пренебрегают в процессе обследования бесплодных пар.

I. Тщательный сбор анамнеза.

  • Не избегает ли супружеская пара коитуса в середине цикла?
  • Не производится ли спринцевания после сношения?
  • Нет ли проблем, связанных с половой дисфункцией (преждевременная эякуляция, эякуляторная недостаточность, относительная импотенция)?
  • Не было ли экспозиции к физическим и токсическим факторам, которые могли бы повлиять на плодовитость супружеской пары?

II. Тщательный анализ мужского фактора.

  • Исследование нескольких образцов спермы через двух-трехнедельные промежутки после, по меньшей мере, двухдневного воздержания.
  • Учет возраста, времени года, степени полового возбуждения, величины яичек, времени, прошедшего от предыдущей эякуляции.
  • Аккуратное измерение, как объема семени, так и концентрации сперматозоидов.
    При определении подвижности сперматозоидов:
    1. контроль температуры до и после эякуляции;
    2. правильная визуализация спермиев;
    3. помнить о субъективности визуального исследования. Последние достижения здесь — трековая подвижность (track motility) и лазерная доплеровская спектроскопия.
  • Тщательное морфологическое исследование спермы. Обязательное использование наряду с окрашенными мазками фазово-контрастной или дифференциальной интерферентно-контрастной микроскопии, позволяющих определить состояние акросомы.
  • Тщательное исследование оплодотворяющей способности спермы:
    - Оплодотворение in vitro с использованием человеческих сперматозоидов и яйцеклеток.
    - Пенетрация освобожденных от прозрачной оболочки яйцеклеток хомячка сперматозоидами человека.
  • Двухэтапный тест оплодотворения in vitro:
    1. пенетрация прозрачной оболочки;
    2. вход в ооплазму.
  • При этом можно выявить следующие нарушения:
    1. zеспособность прикрепляться к прозрачной оболочке;
    2. прикрепление к прозрачной оболочке, но неспособность пересекать ее;
    3. неполное прохождение через прозрачную оболочку;
    4. пенетрация прозрачной оболочки с низкой способностью входить в ооплазму.
  • Анализ акрозина с помощью радиоиммунного анализа или ферментной флуорометрии.
  • Исключение мужской гиперпролактинемии.

III. Женские факторы

  1. Исследование овуляции.
    • Базальная температура: исключение ошибок при считывании температуры, неадекватный отдых перед измерением, исключение пропуска дней, ошибок в занесении температуры на карту.
    • В периовуляторный период: исследование объема, степени кристаллизации и растяжимости шеечной слизи, определение прогестерона сыворотки, а не прегнандиола мочи, повышение уровня прогестерона выше 8 нг/мл, биопсия эндометрия, обязательно с учетом данных базальной температуры и датой начала следующей менструации.
  2. Недостаточность фазы желтого тела.
    • Обязательное определение длительности функции желтого тела, уровней прогестерона сыворотки, гистологическое исследование эндометрия. Биопсия должна браться как можно ближе к следующей менструации. Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится в случае расхождения данных биопсии с фазой цикла на два дня и более.
  3. Исключение гиперпролактинемии.
  4. Исключение гиперандрогении.
  5. Исключение синдрома неразорвавшегося лютеинизированного фолликула.
    • Термин предложен Jewelewicz. Диагностика возможна только с рименением лапароскопии
  6. Оценка трубного и перитонеального факторов.

Гистеросальпингография не может:

  1. выявить анатомические отношения между воронкой трубы и яичниками и
  2. выявить перитубарные спайки и заболевание брюшины.

Обязательное использование лапароскопии.

IV. Исключение скрытых инфекций.

  1. Микоплазмы и уреаплазмы.
  2. Хламидии.
  3. Инфекции, связанные с внутриматочными контрацептивами.
  4. Туберкулез.

V. Исключение эндометриоза.

VI. Оценка шеечного фактора и транспорта спермы.

  • Правильное проведение посткоитального теста и теста пенетрации шеечной слизи.
  • Лапароскопическое выделение сперматозоидов из полости брюшины.

VII. Исследование антигенности сперматозоидов и других компонентов спермы. Иммунологическое обследование

VIII. Исключение эмоционального фактора.

И.И. Гузов
«Введение в медицину репродукции. Зачатие у человека»

Благодарим сайт Центра иммунологии и репродукции
за предоставленный материал

Из архива статей клуба мамы.py