Предыдущая статья

Кесарево сечение: до и после

Время на прочтение
менее
7 минут
Прочитано

Кесарево сечение: до и после

17 Октябрь 2011
Опубликовано в:
Комментарии: 0

Решение о необходимости оперативного родоразрешения принимается исходя из совокупности относительных показаний либо при наличии абсолютных медицинских показаний. Перед родами оцениваются также степени риска беременности.

Решение о необходимости оперативного родоразрешения принимается исходя из совокупности относительных показаний либо при наличии абсолютных медицинских показаний

Кесаревым сечением называется операция, при которой производится разрез брюшной стенки и стенки матки и через него извлекается плод.

Еще в начале 60-х годов в Советском Союзе эта операция делалась лишь в крайнем случае — когда существовала прямая угроза жизни матери. Угроза жизни ребенка считалась относительным показанием. Сегодня эта операция уже не представляется такой страшной, как это было несколько десятилетий назад. Простота и доступность операции в условиях хорошо оснащенной клиники привела к тому, что в современном обществе такие операции стали восприниматься как нечто естественное, просто как один из способов родов. Расширяется количество относительных показаний, при которых женщину еще во время беременности начинают готовить к тому, что самой ей не родить. Растет и количество родов путем кесарева сечения, причем не только в нашей стране.

Вы готовитесь к кесареву?

Решение о необходимости оперативного родоразрешения принимается исходя из совокупности относительных показаний либо при наличии абсолютных медицинских показаний. Перед родами оцениваются также степени риска беременности. Примерное представление об этом можно составить по таблице. Чем больше баллов, тем выше степень риска, тем вероятнее принятие решения о кесареве. Окончательное слово в принятии такого решения всегда за врачом родильного дома.

Абсолютные показания:

  • анатомически узкий таз,
  • поперечное положение плода в матке,
  • угрожающий или начинающийся разрыв матки,
  • маточное кровотечение,
  • опухоли малого таза,
  • некоторые хронические гинекологические заболевания,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • тяжелые формы позднего токсикоза беременных,
  • мочеполовые и кишечные свищи,
  • рак шейки матки,
  • тяжелые заболевания почек и сердца,
  • обострения инфекционных заболеваний.

Во всех этих случаях в физиологических родах невозможно избежать риска серьезных осложнений для матери и ребенка. При наличии таких показаний кесарево сечение является единственной возможностью сохранить здоровье (а иногда и жизнь) женщины и появиться на свет малышу.

Относительные показания:

  • долго продолжающаяся слабость родовой деятельности (особенно при преждевременном излитии околоплодных вод),
  • пороки развития матки,
  • возраст матери более 35 лет при первых родах,
  • высокая степень миопии (близорукости),
  • недоношенная или переношенная беременность,
  • длительное женское бесплодие, ЭКО,
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода.

При наличии таких показаний решение о том, необходима ли операция, может быть принято непосредственно в самих родах. Если все идет благополучно или если возникающие проблемы поддаются коррекции, то женщина вполне может родить сама.

Как готовиться к естественным родам, понятно. А можно ли подготовиться к возможному кесареву? Не только можно, но и нужно заранее задуматься о вероятных негативных последствиях операции и постараться их уменьшить или предотвратить.

1. Нужно быть абсолютно уверенной в том, что показания к операции действительно серьезны. Если речь идет об относительных показаниях, постарайтесь уточнить у разных врачей, нет ли возможности скорректировать эти показания до родов и рожать самостоятельно.

2. Постарайтесь найти такого врача, который даст вам возможность вступить в схватки. Даже если кесарево вам необходимо, оно может проводиться не в заранее назначенный день, а тогда, когда роды начнутся естественным образом. Вы проведете часть схваток самостоятельно, и только после этого будет сделана операция. Для женского организма это полезно, потому что он продолжает работать по задуманному природой «плану», не происходит резкого гормонального скачка, вырабатываются те гормоны, которые в дальнейшем «запустят»" механизм установления лактации.

3. По возможности отдайте предпочтение спинальной (эпидуральной, сакральной) анестезии. Тогда вы сможете сразу приложить ребенка к груди, прижать к себе (контакт «кожа к коже» также является одним из способов стимуляции лактации). А малыш не будет чувствовать себя одиноким сразу после появления на свет.

4. Выберите роддом, где возможно семейное проживание либо разрешены частые посещения. В этом случае (когда рядом будет кто-то, готовый помочь в уходе за ребенком, поскольку вам самой это будет сложно после кесарева) малыш сможет находиться рядом с вами.

5. Не ставьте крест на грудном вскармливании. Если при естественных родах молоко приходит на 3-4-е сутки, то после кесарева оно появляется на 6-7-е сутки. Основное условие налаживания грудного вскармливания — как можно раньше и как можно чаще прикладывать ребенка к груди. В условиях роддома (если с малышом и мамой все в порядке) «кесаренка» принесут на следующие сутки после рождения. Если в роддоме с мамой будет кто-то из близких, то ребенок может находиться вместе с ней. И даже если такой возможности не было, то с того момента, как мама оказывается с ребенком дома, она может сразу же начать прикладывать его к груди — и молоко появится! Скорее всего, процесс установления лактации будет несколько «растянут» во времени по сравнению с тем, как это происходило бы при естественных родах, и потребует большего внимания и усилий.

6. Подготовьтесь физически. Существуют специальные упражнения, помогающие восстановиться после операции. Чем лучше будет ваша физическая форма, тем легче пройдет восстановительный период, тем проще будет ухаживать за малышом. Срок ограничения физических нагрузок, как правило, не превышает 1 месяца, что сопоставимо с ограничениями в случае осложненных физиологических родов.

Возможные послеоперационные осложнения чаще связаны не с самим фактом проведения кесарева сечения, а с причинами, кроющимися в состоянии здоровья самой женщины. То есть в том, что, собственно, и повлекло за собой необходимость в операции. Поэтому к родам надо постараться подойти, максимально скорректировав проблемы со здоровьем.

Если вы сами уверены, что риск осложнений при естественных родах был бы существенно выше последствий операции для вас и ребенка, то это решение было принято верно. И ваша задача, не задумываясь о способе появления малыша на свет, растить его дальше гармоничным, любящим, светлым человеком. Ведь, в конечном счете, заботливые и внимательные родители могут помочь ему преодолеть любые сложности, адаптироваться в этом непростом мире, научить уверенно и открыто смотреть в будущее.

Каким будет ребенок?

Обычно когда говорят о минусах, связанных с кесаревым для ребенка, имеют в виду два основных момента: психологические особенности детей-«кесарят» и отклонения здоровья, возникающие в связи с «неестественным» способом рождения. И тот и другой вопросы, строго говоря, не до конца исследованы, поскольку статистика собирается несколько последних десятилетий, и даже одно поколение «кесарят» еще не перевалило за сорокалетие.

Кроме того, к оценке состояния здоровья малыша после кесарева следует подходить с той же осторожностью, что и при оценке послеродовых осложнений у мамы. Каковы были причины кесарева? Возможно, некоторые неприятные проявления после родов кроются именно в них? И каковы бы были последствия естественных родов?

Что же касается психологии «кесарят», то, безусловно, они могут отличаться от своих сверстников, прошедших через физиологические роды. Но нужно понимать, что речь не идет о патологических отклонениях от нормы, а лишь о личностных особенностях, которые поддаются коррекции, если обратить на это внимание. Наверное, наиболее наглядно это можно проиллюстрировать на так называемых «матрицах Грофа», непосредственно связывающих особенности перинатального периода и рождения человека с особенностями его мировосприятия и адаптации во взрослом возрасте.

Первая матрица называется Рай (матрица наивности, или любви). Она формируется во время беременности. Если беременность проходила без особых осложнений, мама была благожелательна к ребенку, ждала его, общалась с ним до рождения, настрой на роды был позитивным, то у ребенка закладывается благожелательное отношение к миру, открытость, доверчивость.

Психологи считают, что у детей, рожденных при помощи кесарева сечения (если ребенок не «проходил» через схватки и потуги), эта матрица доминирует. В некоторых случаях у них может быть притуплено чувство опасности. При общем положительном отношении к окружающей действительности такой ребенок не всегда умеет преодолевать препятствия, бороться и достигать значимых результатов.

На что обратить внимание родителям?
С младенчества всячески стимулировать ребенка в стремлении достигать своей цели.

Вторая матрица — Ад (или матрица жертвы). Эта матрица формируется с начала родовой деятельности и до момента полного раскрытия шейки матки. Она отвечает за то, как ребенок будет вести себя в трудных ситуациях. Если малыш во время схваток ощутит поддержку и помощь матери, то он не почувствует себя отверженным и покинутым. В дальнейшем он смело будет смотреть в лицо трудностям и опасностям и научится эффективно их преодолевать.

У детей, рожденных путем кесарева сечения, эта матрица формируется, только если операция была сделана уже после начала схваток. В противном случае малыш будет стараться избегать проблем и не сможет встречать их во всеоружии, будет стараться переложить ответственность и выбор на других.

На что обратить внимание родителям?
Существуют психологические тренинги, позволяющие ребенку «проработать» момент рождения уже в более позднем возрасте и таким образом повлиять на формирование второй матрицы.

Третья матрица — Чистилище (матрица борьбы). Формируется во втором периоде родов, во время потуг. Считается, что в этом периоде у ребенка появляется желание бороться, убирать преграды, мешающие его появлению на свет. Эта матрица отвечает за жизненную позицию человека в ситуациях, когда от его выжидательной или активной позиции зависит разрешение той или иной проблемы. Если мама в этот период помогает ребенку, адекватно ведет себя в родах, то и он, скорее всего, будет в дальнейшей жизни реагировать адекватно ситуации. В противном случае ребенок, вероятнее всего, будет проявлять агрессию по отношению к миру.

Во время кесарева сечения эта матрица соответствует моменту извлечения ребенка из матки и, по мнению многих психологов, формируется сходно с тем, как это происходит при физиологических родах, поскольку при операции ребенок повторяет процесс естественных родов (правда в сильно ускоренном варианте). Вот как это происходит. Малыша вынимают из чрева матери через разрез размером 10 см, то есть такой же по величине, как и естественный маточный зев, и повторяют четыре основных движения, которые делает ребенок при естественных родах:

  • сгибание головки — в естественных родах головка прижимается ко входу в малый таз матери;
  • поворот головки — в естественных родах он происходит после того, как головка вставляется в малый таз;
  • разгибание головки — в естественных родах происходит при врезывании и прорезывании головки через родовые пути;
  • поворот — в естественных родах это внутренний поворот плечиков, совпадающий с наружным поворотом головки ребенка.

Четвертая матрица — Снова Рай (или матрица свободы). Она отвечает за отношение человека к свободе, за восприятие окружающего мира как враждебного или, наоборот, доброжелательного. При любых родах ощущение «возвращения в потерянный рай» у ребенка возникает, если сразу после рождения он оказывается в доброжелательной атмосфере, рядом с матерью, слышит ее дыхание, сердцебиение, чувствует ее запах. Поэтому очень важно, чтобы ребенок как можно быстрее оказался рядом с мамой (в идеале — сразу же после рождения).

Мария Бор-Раменская, Наталья Якубова, курсы для родителей «Жемчужинка»

Подробнее узнать о всех плюсах и минусах кесарева сечения, относительных и абсолютных показаниях, особенностях психологии детей-«кесарят» и способах коррекции некоторых проявлений, научиться специальным упражнениям для восстановления после операции, а также приемам налаживания полноценного грудного вскармливания вы можете на специальной программе «Кесарево» курсов для родителей «Жемчужинка».

Оценка степени риска беременности

  Анамнез  
1 Возраст матери до 20 лет 2
  30-34 лет 2
  35-39 лет 3
  40 лет и более 4
2 Возраст отца 40 лет и более 2
3 Профессиональные вредности у матери 3
  У отца 3
4 Курение матерью 1 пачки сигарет в день 1
5 Злоупотребление матерью алкоголем 2
6 Злоупотребление отцом алкоголем 2
7 Эмоциональные нагрузки 1
8 У матери рост 150 см и ниже 2
  Вес матери на 25% выше нормы 2
  Осложнения акушерско-гинекологического анамнеза  
1 4-7 родов 1
  8 и более родов 2
2 Аборты перед 1-ми родами 2
  Перед 2-ми родами 3
  Перед 3-ми и далее 4
3 Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более 2
4 Преждевременные роды: 1 случай 2
  2 и более случаев 3
5 Мертворождение: 1 случай 3
  2 и более случаев 8
6 Смерть в неонатальном периоде: 1 раз 2
  2 и более 7
7 Аномалия развития у детей 3
8 Неврологические нарушения 2
9 Вес доношенных детей менее 2,5 кг либо более 4 кг 2
10 Бесплодие: 2-4 года 2
  5 лет и более 4
11 Рубец на матке после операции 3
12 Опухоли матки и яичников 3
13 Истмико-цервикальная недостаточность 2
14 Пороки развития матки 3
  Заболевания  
1 Пороки сердца без нарушения кровообращения 3
  Пороки сердца с нарушением кровообращения 10
  Гипертоническая болезнь 1-й степени 2
  2-й степени 8
  3-й степени 12
  Вегетососудистая дистония 2
2 Заболевания почек до беременности 3
  Обострение при беременности 4
  Заболевания надпочечников 7
3 Эндокринопатии: диабет 10
  Диабет родных 1
  Заболевания щитовидной железы 7
4 Анемия: Нв (г%) — 9 4
  Нв (г%) — 10 2
  Нв (г%) — 11 1
5 Коагулопатии 2
6 Миопия и другие заболевания глаз 2
7 Туберкулез, брусцелез, сифилис, токсоплазмоз и др. 3
8 Острые инфекции при беременности 2
  Осложнения беременности  
1 Выраженный ранний токсикоз 2
2 Поздний токсикоз: водянка 2
  Нефропатия 1-й степени 3
  Нефропатия 2-й степени 5
  Нефропатия 3-й степени 10
  Преэклампсия 11
  Эклампсия 12
3 Кровотечение в 1-й половине беременности 3
  Во 2-й половине беременности 5
4 Резус и АВО изосенсибилизация 5...10
5 Многоводие 4
6 Маловодие 3
7 Тазовое предлежание 3
8 Многоплодие 3
9 Переношенная беременность 3
10 Поперечное либо косое положение плода 3

Источник: статья из журнала «Наш любимый малыш» Февраль 2005