Предыдущая статья
Следующая статья

Кричать, дышать или… петь?

Время на прочтение
менее
5 минут
Прочитано

Кричать, дышать или… петь?

17 Октябрь 2010
Опубликовано в:
Комментарии: 0

Без сомнения, роддом — это самое шумное медицинское учреждение. Конечно, доминирует в роддомовском хоре крик здорового новорожденного ребёнка. В прежние времена, когда совместное пребывание матери и ребёнка было ещё не столь распространено, голоса новорожденных в интервалах между кормлениями сливались в такой сильный и стройный хор, что его было слышно далеко за пределами роддома.

Крик и дыхание роженицы всегда были предметом пристального внимания медиков

О «неправильном» крике и «правильном» дыхании

Без сомнения, роддом — это самое шумное медицинское учреждение. Конечно, доминирует в роддомовском хоре крик здорового новорожденного ребёнка. В прежние времена, когда совместное пребывание матери и ребёнка было ещё не столь распространено, голоса новорожденных в интервалах между кормлениями сливались в такой сильный и стройный хор, что его было слышно далеко за пределами роддома. А вторыми голосами вступали будущие мамы. Достаточно вспомнить неблагозвучное народное название предродовой палаты — «кричалка». К сожалению, именно с болью и криком зачастую ассоциируются роды в сознании беременных женщин.

Крик роженицы никогда не оставлял безучастными ни медиков, ни самих будущих мам. Ведь беременная — это женщина в квадрате, её заботит то, достаточно ли эстетично она будет выглядеть в глазах окружающих. Крик и дыхание роженицы всегда были предметом пристального внимания медиков и с многовековым опытом было выработано множество самых противоречивых рекомендаций, касающихся поведения в родах, крика и дыхания. Попробуем разобраться в этом вопросе, придерживаясь научных данных, здравого смысла и золотой середины.

И начнем мы с того, что современная наука располагает не столь обширными сведениями о том, что такое крик. С точки зрения биомеханики дыхания, крик — это резкий выдох с голосовым компонентом, сопровождающий не только боль, но также испуг, удивление и даже нечаянную радость. Несмотря на всё это, крик — непроизволен и мало связан с эмоциональной сферой. Это иллюстрируется тем, что от боли кричат новорожденные дети (не путать с «первым криком»!) и глухие от рождения люди, которые не ведают того, какие звуки издают и кричат заведомо бессознательно.

В описании физиологических явлений принято искать и находить их целесообразность и оправдывать их наличие эволюционными приспособительными процессами. Например, бессознательное отдёргивание руки от горячего предмета есть проявление дарованной нам природой (или Богом, или эволюцией) способности к самосохранению. Но приспособление должно быть полезным человеку, а в случае с криком от боли такая полезность прослеживается не столь чётко и все предложенные гипотезы весьма уязвимы для критики. Например, теория «крика о помощи» затруднится объяснить, почему раненый кролик, до этого молчавший всю свою жизнь, орёт от боли громче любого павлина, ведь возможности к взаимопомощи кроликов, мягко говоря, ограничены. Другая известная теория объясняет целесообразность крика тем, что он вызывает гиперкапнию (избыток углекислоты) центров головного мозга, ответственных за восприятие боли. При крике, плаче, «гримасе боли» происходит перенапряжение лицевых мышц, затруднение венозного оттока от головы (лицо «наливается кровью»), это затрудняет доставку кислорода к клеткам мозга, они работают «хуже» и наступает «самообезболивание». Недостаток этой гипотезы в том, что происходящее повышение содержания углекислоты в крови не столь значительно и феномен «самообезболивания» посредством «самоудушения» не удаётся получить экспериментальным путём. Наиболее современная гипотеза говорит о том, что при крике происходит неспецифическая активация нервных центров, ответственных за подавление чрезмерно сильных болевых ощущений, это положение также нуждается в уточнении.

С древних времён человечество, пытаясь подражать природе, пытается управлять голосом и дыханием для достижения тех или иных целей. Достаточно вспомнить крик «кия!» в карате, мобилизующий силу и жизненную энергию, многочисленные йоговские дыхательные практики и многое другое. Правда, всё это, как правило, окутано ореолом мистицизма и предполагаемая польза от издаваемого крика имеет иное, нежели физиологическое, объяснение.

В настоящее время в популярной литературе и программах различных курсов для беременных уделяется большое внимание «правильному дыханию в родах» и предлагается большое разнообразие методик управления глубиной и ритмом дыхания как с целью самообезболивания, так и с целью более эффективного снабжения плода кислородом. Не столь давно появились на свет так называемые «голосовые методики», которые предполагают облегчение родовой боли при помощи пения — «выпевания» звуков на низкой ноте синхронно с продолжающейся схваткой и стихающего синхронно с её диастолой. При этом будущим мамам до родов предлагаются голосовые упражнения, называемые «гуделками». Метод заслуживает самого доброго отношения как попытка немедикаментозной и безоперационной борьбы с родовой болью, ибо, помимо неуточнённого до конца влияния голоса на восприятие боли, никто не отрицает психологическую составляющую этой методики. Ведь, вполне возможно, монотонный звук просто оказывает успокаивающее воздействие на психику роженицы.

Однако, едва ли этот метод мог бы претендовать на звание «ноу-хау» по одной простой причине — необученные роженицы также иногда кричат в родах, используя проверенную тысячелетиями непатентованную методику (при упоминании об этом нелишне напомнить, что нормальные роды малоболезненны, а боль при патологических родах в значительной степени ослабляется применением аналгетиков и спазмолитиков) Необученные беременные весьма часто инстинктивно выбирают и пение на низкой ноте, любой акушер знает профессионально-жаргонное словечко «запела», что приблизительно переводится как: «вступила в активную фазу I периода родов, схватки достаточной силы». Вопреки распространённому мнению, врачи и акушерки вовсе не запрещают роженицам кричать. Единственное исключение из этого правила — второй период родов, потужной, когда крик не вполне укладывается в идеальный план действий.

Но начнём по порядку. В первом периоде родов, когда идут схватки, дыхание должно быть спокойным и естественным. Если Вы не склоны к «выпеванию схваток» (или не уверены, что это доставит удовольствие соседкам по палате) стоит попробовать легкое быстрое дыхание («по-собачьи») на высоте схватки. Есть основания полагать, что кратковременное перенасыщение циркулирующей крови кислородом потенцирует близкое к эйфорическому состояние, помогающее справиться с болью. Постарайтесь выбрать наиболее удобную позу или приемлемый маршрут для прогулок небыстрым шагом. Отказываться от медикаментозного обезболивания, если врач находит возможным его применение, не стоит — для этого нет достаточных оснований. Чрезмерно полагаться на дыхание и пение в деле обезболивания родов все же не стоит.

В потужном периоде нужно употребить усилия к тому, чтобы дыхательная мускулатура и диафрагма были вовлечены в работу по изгнанию плода из матки. Чтобы понять, что требуется делать, достаточно вспомнить, как мы ведём себя при ежедневном естественном натуживании: мы делаем вдох, а затем, не выдыхая, напрягаем мышцы живота. То, что лёгкие в этот момент максимально расправлены, что дополнительно повышает внутрибрюшное давление и способствует продвижению плода по родовым путям. Именно в этот момент крик весьма нежелателен — крик представляет собой резкий выдох и весь наш набранный в лёгкие воздух будет потерян. Кроме того, громкий крик не способствует концентрации внимания и чёткому выполнению команд врача и акушерки.

Как правило, за одну потугу можно успеть потужиться 3-4 раза, продолжительность одного натуживания как раз будет определена необходимостью сделать следующий глубокий вдох. В интервалах между потугами необходимо подышать глубоко, ровно, готовясь к следующей задержке дыхания.

И ещё один важный момент в управлении дыханием наступит при т.н. «прорезывании головки» — моменте, когда головка родится из вульварного кольца наполовину, до теменных бугров. В этот момент бывает необходимо сделать паузу, чтобы головка не родилась полностью в конце потуги и рождение плечевого пояса не затруднилось. В этот момент роженице громко советуют не тужиться, не задерживать дыхание, глубоко подышать ртом и лишь дождавшись наступления следующей потуги, вновь сделать глубокий вдох и тужиться. Тогда рождение головки и туловища пройдёт за одну потугу, как и положено.

А потом можно и покричать. От радости. Это наверняка очень полезно!

И.И.Поспелов,
заведующий физиологическим отделением
акушерско-гинекологического блока
Перинатального центра г. Сочи